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五年医保成绩单：看病救命钱花得更合理高效******

　　1月12日 ，全国医疗保障工作会议在北京召开 。会议梳理了国家医保局(2018年成立——记者注)成立近5年来所取得的成绩。这期间 ，系列改革措施挤压药品耗材虚高价格水分 ，打击欺诈骗保，追回巨额医保基金 ，持续推进信息化改革，把医保局“装进”老百姓的口袋里。

　　医保基金是老百姓的看病救命钱。国家医保局公布 的近5年成绩单可以看出，看病救命钱花得更加合理高效。

　　“灵魂砍价”让群众更快用上原本用不起的救命药

　　2021年 ，一段医保药品谈判的视频火爆全网 ，曾经70万元一针的“天价药”诺西那生钠降到了3.3万元 。

　　诺西那生钠是全球首款脊髓性肌萎缩症治疗药物 ，使用该药时 ，患者需第一年注射6针，此后每年4针，并终身用药 。

　　王言 是一名身患脊髓性肌萎缩症的年轻人，已经被疾病折磨成了重度残疾 。患有脊髓性肌萎缩症的患者肌肉会持续萎缩，直到无法进食、呼吸。在用这个药之前，王言 的肌肉已经萎缩到连一瓶矿泉水也拿不起来 ，吃饭 、喝水也经常呛到。

　　脊髓性肌萎缩症的发病率仅为1/6000-1/10000 ，“每一个小群体都不应该被放弃”，直到那场被称为“灵魂砍价” 的谈判，全国约4万名脊髓型肌萎缩症患者终于盼来了希望 。

　　回顾过去近5年的工作 ，全国医疗保障工作会议指出 ，通过谈判降低新药价格，250种新药平均降价超50%并纳入医保报销，群众更快用上原本用不起 的救命药 。

　　1月13日，王言告诉中青报·中青网记者 ，2022年 ，他已经注射了5针诺西那生钠 ，医保报销后再结合当地多项福利措施 ，5针总价不足1万元。诺西那生钠注入身体之后 ，王言的肌肉萎缩进程终于停止，之前吃饭 、喝水 的呛咳问题 ，也基本上没有了 。

　　王言也感染了新冠病毒，但症状并不 是很严重 ，头晕、发烧了一天就结束了。王言能感受到，注射了诺西那生钠后，他 的身体素质在变好，原本每到换季时就会感冒，这种情况在2022年没再发生。

　　2022年11月召开 的中国罕见病大会上，国家医保局副局长黄华波说 ，诺西那生钠谈判成功 是国家医保局“以量换价” 的经典案例 ，药品公司将“天价药”大幅降价成功进入医保 ，大幅降低了患者用药负担，提升了患者用药可及性，体现了社会责任。

　　除了诺西那生钠，2021年还有73种新药被纳入医保目录 ，其中67种独家药品平均降价61.71% 。

　　集采工作有效挤压药品耗材虚高价格水分

　　全国医疗保障工作会议指出 ，近5年来，国家组织集采7批294种药品平均降价超50% ，3批4类耗材平均降价超80%；叠加地方联盟集采 ，累计降低药耗费用超4000亿元。

　　长期以来 ，我国药品价格虚高问题严重 ，常用药价格 是国际主要国家平均价格 的2-3倍 。与此同时 ，主流医药企业销售费用占销售收入比重近40% ，明显高于其他消费品行业，既加重了群众和医保基金负担，助长了行业不正之风，也制约了医药卫生产业高质量发展。

　　国家组织药品联合采购办公室相关负责人表示，开展集中带量采购改革的初衷 ，就是把药价虚高的水分挤出去，促使药价回归合理水平，降低群众费用负担 ，使患者用得起药。

　　据了解 ，集采药品降价 的空间主要来自3个方面，包括直供医院降低营销成本 、及时回款降低财务成本、薄利多销降低生产成本等 ，挤出 的是以往在流通领域长期存在 的不合理费用 ，而不是企业生产成本 ，不影响药品质量。

　　除了药品 的集采以外，高值医用耗材的集采工作也为老百姓带来了切实 的好处。高值医用耗材 的集采工作始于冠脉支架，中选的冠脉支架价格降幅达到93% 。2021年1月，冠脉支架集采中选结果开始实施后 ，群众负担显著减轻。据北京市测算 ，接受支架植入 的患者平均个人负担下降1万元 。同时，很多原本用不起支架、用不起铬合金支架的群众也用上了“质优价宜”的铬合金支架 。

　　冠脉支架破冰之后，人工关节、骨科脊柱类高值医用耗材集采 的工作也顺利推进 ，相关中选产品均价从数万元下降至数千元 ，平均降价超80% 。

　　持续打击欺诈骗保 ，追回医保基金771.3亿元

　　医保基金使用安全涉及广大群众 的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。2021年1月15日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式颁发 ，解决了此前基金监管面临如何依法行政、科学执法的问题 ，以及监督检查程序和措施缺少明确规定 ，各地标准不尽统一 ，处罚时自由裁量权较大等问题 。

　　近5年来 ，国家医保局持续打击欺诈骗保，累计检查医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件 ，评定184家医药企业失信等级并实施惩戒。

　　2022年11月 ，《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》发布，并于2023年1月1日正式施行。该办法将奖励金额上限由10万元提升至20万元 ，并设置了最低200元 的奖励金额下限，充分发挥奖励激励作用 ，积极鼓励 、引导群众参与社会监督。

　　接下来 ，国家医保局将持续加大基金监管力度 ，开展基金监管安全规范年行动和医保反欺诈大数据监管试点 ，探索适应新型支付方式 的监管机制，守护好人民群众的每一分看病救命钱。

　　(为保护患者隐私 ，王言为化名)

　　中青报·中青网记者 刘昶荣 来源：中国青年报

徐怀中：作品要经得起历史和人民的检验******

　　【人民需要这样 的文艺家⑯】

　　光明日报记者 刘江伟

　　93岁 的徐怀中，头发花白，眉目慈祥 ，体态雍容。这位从炮火中走出来的战士 ，经历过大时代淬炼与锻造的作家，晚年生活显得波澜不惊。一生的行走 、惊险 的阅历 、写作 的感悟 、赤诚 的情怀，全部熔铸于岁月沉淀后 的悠淡从容 。

徐怀中 光明日报记者王倩摄/光明图片

　　冬日 的一个下午，徐怀中再次聊起他的人生过往 ，那些烽火年月 、那些文学情缘、那些故人旧事，在记忆深处涓涓而出。这一刻，时光仿佛被拉得无限绵长 。

　　徐怀中喜欢“慢生活”。闲暇之时 ，他常常读古代文化典籍，还有自然哲学方面 的著作。有时还会抄写古代哲人 的语录，反复阅读品咂，沉浸在某种理性幻境之中不能自拔。

　　生活慢 ，写作亦慢。他曾把写作称为一种爬行，“两只手扣在泥土上，一步一步向前 。回头来看大地上留下过我 的两行手模足印 ，就很满足了”。因为“慢” 的速度，徐怀中近70年 的创作生涯，发表作品不足百万字 ；但也正因为“慢”的严谨 、“慢” 的精益求精 ，有时甚至是“慢”到自我折磨，使他的作品在不同历史时期独占鳌头。

　　他 的第一部长篇小说 ，便惊艳文坛。20世纪50年代 ，20多岁 的徐怀中 ，作为工兵部队 的连队指导员，赴西藏修建康藏公路 。那时 ，他边工作边搜集素材，足足花了两年时间，完成了长篇小说处女作《我们播种爱情》。

　　小说冠以“爱情” 的标题，写了几对青年男女的爱情故事，但徐怀中没有刻意渲染爱情 ，而 是在更高 的立意上，将“爱情”升华重构 ，表现了西藏建设者对祖国大写 的爱、深沉的情。他的作品在舒缓中裂变 、幽默中剥离 、平静中奔突 ，让现实主义创作焕然一新 。

　　1956年 ，小说在《解放军文艺》刊发后，受到文学界极大关注。著名作家叶圣陶看到就被吸引住了，“有空工夫就继续看，看完一遍又看第二遍”。他专门写了长篇书评《读“我们播种爱情”》 ，发表在1960年2月6日《光明日报》上，“《我们播种爱情》 是近年来优秀的长篇之一，必然会得到读者界一致的承认”。小说还被翻译成英文、俄文、德文 、日文等在世界范围内流传开来。

　　虽说慢工出细活，但出细出新谈何容易！

　　徐怀中深谙“慢”和“新” 的辩证法 。

　　在创作中 ，徐怀中尽力摆脱那些有形无形 的思想禁锢 ，清除残留 的概念化、公式化影响，实现弃旧图新轻装上阵。“其实也没新到哪里去 ，只不过是回归到小说创作所固有 的艺术规律上来。一条河断流了干涸了，只有溯源而上，回到源头，才能找到活命之水 。”徐怀中说。

　　以独特 的美的发现观照战斗岁月 ，以清新俊朗的审美风格 、内外兼修的文化素养滋养军旅文学创作 ，渐渐成为他创作 的独特标识。他 的短篇小说《西线轶事》被誉为“新时期军旅文学的换代之作” ，获得1980年全国短篇小说奖第一名；纪实文学《底色》被称为“感人肺腑 的生命之书” ，荣获第六届鲁迅文学奖……

　　2019年，徐怀中再次获奖——长篇小说《牵风记》以对革命战争的全新讲述 ，获得第十届茅盾文学奖，他也成为茅盾文学奖史上最年长的获奖者。

　　聊到《牵风记》 ，徐怀中 的话匣子立刻打开了。《牵风记》只写了一个旅长、旅长的警卫员 、旅长的参谋和一匹马 的故事。战争背景最大限度地被隐没了，“小船拨转头来，驶入了亦真亦幻 的另一重天地”。

　　早在1962年 ，徐怀中便开始创作这部小说，断断续续写了20多万字。但 是在特殊历史环境下 ，他又亲手烧毁了书稿 。随晋冀鲁豫野战军挺进大别山这一段经历 ， 是徐怀中写作生涯中至为珍贵 的一个题材 。怎能说放下就放下呢？他暗自发誓，不弄到完全满意 的地步，宁可窝在手里 ，也不拿出去。“到了晚年，我想我该放开手脚 ，来完成我生命中最后 的一次搏击 。”

　　2014年 ，经过一个寂寞而又漫长 的准备阶段，徐怀中着手打磨长篇小说《牵风记》。没有写作提纲，徐怀中只准备了一个塑料硬皮小本子。一个生活小细节，一句有意味 的话，他都会随手记下来，“我希望凭借自己多年战地生活的积累 ，抽丝剥茧 ，织造出一番激越浩荡的生命气象” 。

　　那时，他白天写两三个小时 ，身体不舒服或者头晕，就停下来 。“写到哪儿算哪儿 ，就算最后写不完 ，对我来说，它也已经完成了” 。薄薄10多万字的一本书，写了将近5年 。

　　《牵风记》 的问世，为军旅文学刮来一阵新风 。茅盾文学奖颁奖词如此评价：“徐怀中以超拔的浪漫主义激情，在雄奇壮阔 的革命战争背景下 ，深情讴歌山川大地上生命的高贵、勇毅 、纯真与飞扬 ，对人与战争、人与自然 、人的超越与升华等文学的基本主题展开了新 的诠释。金戈铁马与诗书礼乐交相辉映 ，举重若轻而气势恢宏 。”

　　“上天看我步入90多岁了，还在扒着文学创作的碗边不肯松手，给我一个小小的奖赏。”徐怀中自谦的语气中带着遗憾 。在他看来 ，小说并未达到自己 的写作初衷：“我理想的《牵风记》应该 是古琴 的空弦音，如铜钟一样浑厚悠远，弹奏者技艺指法应该是炉火纯青的 。这个要求我远未达到 。”

　　对徐怀中生活与创作的反差 ，著名评论家雷达生前的评价切中肯綮 ：生活中 的徐怀中 ，敦厚、随和 、节制，并不锋芒毕露；艺术领域的徐怀中就不同了，他 的血管里流着冒险者 的血 ，固执而自信，绝不轻易放弃他领悟 的艺术法则 。

　　回望徐怀中的创作，塑造的军人形象是最多 的 。《底色》中直面炮火的硬汉军人 、《阿哥老田》里帮助苦聪寨走向文明的军人、《一位没有战功的老军人》在后勤岗位上兢兢业业的军人……徐怀中崇敬英雄，也爱写英雄，喜欢塑造有烟火气 的英雄形象：“我们生活在英雄辈出 的时代 ，为什么不多去描写英雄？”

　　对于文学创作，他认为作家应有敬畏之心 ，作品要经得起历史和人民 的检验。“写一部作品 ，有点像书法，那要看你的手感如何了。你是否真的触摸到了她 的肌肤，触摸到了她的体温，她 的脉动 。一块璞玉 ，最要紧 的是能否唤醒她 的魂魄 。达到这个要求 ，留下一些残缺瑕疵，也可以忽略不计了。”

　　这段时间 ，徐怀中稍有精神就捧着书看。他正重温《麦田里 的守望者》。小说中 ，那个勇敢 的少年，那些传奇 的遭际 ，那种执着 的坚守，常常令他发出感慨，赞叹文学经典的魅力。

　　傍晚时分 ，夕阳西斜 ，透过窗子 ，洒进一片金黄。徐怀中依偎在阳光中 ，这 ，不正是一位守望者吗 ？ ！

　　《光明日报》（ 2023年01月08日 01版）

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）