新冠感染康复后该如何科学恢复运动******
“哪些运动康复手段可以缓解症状？”“‘阳康’后多久能运动？”“重返运动前，该如何进行自我评估？”这是上海复旦大学附属华山医院浦东院区“新冠康复(运动健康)专病门诊”新开设一周以来 ，医生听到最多 的问题 。
“目前每周四上午开诊 ，前来就诊的患者主要存在持续猛烈咳嗽后的肋骨及胸部疼痛、新冠病毒感染后出现的颈腰部疼痛和术后关节疼痛加重等情况，此外还有新冠康复期内虚弱、易疲劳、心肺功能下降等问题的患者 。”据华山医院运动医学科副主任李云霞介绍 ，开设该门诊就是针对新冠感染康复期人群存在 的肌骨系统疼痛 、体力活动能力不足 、恢复运动困难等问题 ，希望通过系统的运动能力评估 、肌骨疼痛评估等手段 ，了解患者 的身体功能状态，同时结合系统科学的运动处方指导和康复治疗手段 ，帮助大家安全地重返生活及运动 。
“安全地重返运动”需要遵从科学规律 ，有步骤有计划地逐步进行，必要时需要专业指导 ，尤其是当前随着新冠感染后康复人群增加，出现了部分“阳康”后剧烈运动导致 的意外事件 ，令众多新冠康复患者对于“运动”的顾虑和误解较多。
“阳康”后是否能运动 ？多位受访专家均表示，感染新冠病毒后的症状及恢复情况因人而异，过早运动过量运动确实有危险，但并不代表所有康复患者都要绝对杜绝运动锻炼 。
“如果过早开始高强度或者大运动量 的锻炼，确实有可能造成抵抗力下降、感染 的组织器官进一步受损，严重的甚至出现心肌炎、肺炎等情况 。但合理的运动，在新冠感染康复期能促进新陈代谢，增强肌肉力量和心肺耐力 ，有助于尽快恢复病前 的状态 。”国家体育总局运动医学研究所运动医务监督研究中心副主任梁辰表示 ，无症状和轻症患者恢复期可以自己进行适度运动 ，但普通型和重症患者需要在医生指导下开始锻炼 ，“所有人都一定要注意循序渐进” 。
李云霞认为，大家需要更全面理解“运动”这一概念 ，“运动并非只有剧烈的打球、跑步 、游泳才算运动 ，一些中低强度的牵伸 、慢走等也是运动 ，因此 ，恢复运动中最关键的要点在于排除禁忌证以后的循序渐进原则。”但她强调 ，如果在轻微运动后随即出现非常明显 的气短、气促 ，停下运动后短时间内也无法恢复 ；在活动过程中感觉到胸部不适 、心跳速度过快、头晕 ；发生面部 、手臂 、腿部无力 ，尤其是仅在一侧肢体出现时 ，就必须立即停止继续运动。
那么如何对我们 的身体状况进行“摸底” ，以判断重返运动的时机？梁辰表示，世界卫生组织(WHO)推荐应用 的Borg主观疲劳感知量表(以下简称RPE评分)有助于评估自身 的恢复情况。该量表将运动中主观感受的费力程度划分为0分(完全不费力)到10分(最大程度用力) ，“恢复期一开始应该维持在0-3分，也就 是使你感到轻松 ，完全不费力 的运动。”且在开始锻炼 的同时，一定要保证营养 的补充，“包括一天6-8杯水，适当增加富含蛋白质的肉蛋奶 的摄入，均衡饮食 ，多吃水果蔬菜以补充足够的维生素和微量元素等 。”
但梁辰强调，一般新冠感染康复后至少需要休息2-4周，这期间可以维持日常活动 ，但不要进行主动锻炼 。
“运动没有绝对的好坏之分 ，最关键 是根据特定 的时期选择合适的运动方式 。”华山医院运动医学科运动康复师孙扬博士认为 ，总体来说 ，“阳康”后前两周即恢复 的早期阶段，要以低强度的牵拉、低强度的步行 、轻量家务劳动为主 ；再持续两周的中期阶段，可加入一些中等强度 的力量练习 、有氧练习等 ；“阳康”一个月后 ，才可逐步开始重返感染前 的运动状态。
要做到“循序渐进”，孙扬介绍 ，根据WHO《康复指导手册： covid-19相关疾病 的自我管理》建议，在RPE评分 的辅助下，可以将恢复锻炼分为5个阶段。
第一阶段目标是为恢复锻炼做准备 ，有控制的呼吸练习、温和的步行、拉伸和平衡练习等较为适宜，RPE分数为0-1 ；第二阶段 ，可进行低强度活动 ，散步 、轻微的家务 、园艺工作等，将RPE分数控制在2-3分，在能够胜任 的情况下，每天逐步增加运动时间，且在此阶段保持至少7天且没有出现劳累后不适，才能进入下一个阶段；第三阶段可尝试进行中等强度的活动，运动形式包括快走 、慢跑、上下楼梯等 ，此时RPE评分为4-5分 ；第四阶段则可进行具有协调和有效技能的中等强度练习 ，例如：跑步、自行车 、游泳等 ，RPE评分控制在5-7分 ；而第五阶段则可回归到基线练习 ，能够完成感染新冠之前的正常锻炼了 ，此时RPE评分已达8-10分。
除了找到适配的运动阶段 ，保证运动“适度”也很关键。“如果你在一次运动后 ，觉得身体极度疲劳 ，这样的疲劳需要24小时以上才可恢复，并且可能伴随有注意下降、精力减退、睡眠质量不佳、肌肉关节疼痛等表现，则可能意味着运动强度超过了身体当前的承受能力。”孙扬建议 ，此时应休息，直到疲劳完全恢复 ，再按照WHO推荐 的5步运动康复方案来调整运动安排。
“通常年龄越大的人身体免疫能力及基础运动能力也会更弱 ，所以恢复锻炼 的过程中 ，更需要逐步、渐进地开始 。”李云霞强调 ，此外，还应尊重个体差异 ，“不排除自己 的恢复可能比他人更慢 ，我们要做的就是减少焦虑 、规律生活、注意营养 、适度活动 。”
中青报·中青网记者 梁璇 来源 ：中国青年报
目前北京重症患者救治情况，市卫健委发布— —******url:https://m.gmw.cn/2023-01/07/content_1303246850.htm,id:1303246850
1月6日，在北京新型冠状病毒感染疫情防控工作第433场新闻发布会上，北京市卫健委副主任 、新闻发言人李昂介绍 ，医疗救治是当前工作的重点 ，北京市立足群众需求，采取扩增发热门诊 、优化急救转运、畅通入院通道 、强化医联体协作、加强重症救治等系列措施，有效缓解了就医压力 。目前，全市门急诊量稳步回落 ，重症患者救治呈现向好趋势，仍处于高位。
李昂介绍 ，本市提升发热门诊接诊服务能力 。发热门诊应开尽开，全市发热门诊和诊室总数达1263家，其中二级及以上医院303家、社区卫生服务机构960家 ；采取院内原址扩容 、方舱转化、社区巡诊等方式扩容发热诊室数量，全市累计扩容诊室449个 ；充实发热门诊诊疗队伍 ，设置简易药房，满足单纯开药患者需求 ；通过互联网医疗 、设置合作诊室和强化分级诊疗等措施 ，满足市民就诊需求。发热门诊接诊量从2022年12月15日最高峰7.3万人次，逐渐回落到2023年1月4日1.2万人次 。
本市优化院前急救 、急诊、住院流程。采取扩容增补急救资源、增加调度席位 、分流咨询非急危重症需求电话，解决市民急救需求 ；提升全市急诊接诊和留观能力，截至2023年1月4日 ，全市急诊实有留观床位2472张 ，可转化急诊留观床位1312张，扩容达145.7% ；做好院前急救和医院急诊衔接 ，打通患者入院治疗通道，实施跨科收治，分流急诊 、重症、呼吸 、感染等科室收治压力 。急诊接诊量从2022年12月30日最高峰5.2万人次，逐渐回落至目前4.2万人次 。
本市强化医联体协作 。依托医联体建设网格化三级救治体系，推进分级诊疗 。全市组建56个新冠网格化救治体系，每个网格均由一所三级医院（或区域医疗中心）作为牵头医院，与若干所二级医院、基层医疗机构建立分级转诊机制，基层医疗机构接诊超过自身救治能力的重症患者时 ，对口三级医院开通绿色通道，及时转诊救治 ，经三级医院诊疗并病情稳定的患者，转至下级医疗构机进行延续输液 、吸氧等康复性治疗 ，有效分流三级医院诊疗压力。
本市加强社区医疗卫生机构能力建设。坚持关口前移，加强重点人群排查和早期介入管理 ，对65岁及以上老人、严重基础疾病和免疫力低下人群，做好健康监测，全面动态掌握居民健康情况 ，对病情症状做到早发现、早诊断 、早治疗，防止病情转重 。对符合在社区卫生服务机构用药条件 的新冠重点人群 ，采取早期应用抗病毒药物，同时在全市社区卫生服务中心开展吸氧服务 ，为全市社区卫生服务中心（站） 、村卫生室配备指氧夹4.5万个。
本市全力做好重症患者救治。扩容重症救治资源，全市ICU开放床位数从2022年12月中旬 的3000余张增至7000余张，二级以上医疗机构经重症医学专业培训的医师数和护士数分别达到1.4万人和2.8万人。成立由知名专家组成的重症管理评估组，建立专家组分片巡查指导机制，按区域对全市收治重症患者的二级及以上医院进行巡诊和指导 ，提高重症患者救治规范化、同质化水平 。
下一步，将继续聚焦“保健康 、防重症”，全力以赴做好医疗救治工作，进一步加大医疗资源建设储备，分级分类救治患者，加强三级医疗救治体系建设 ，保障重点人群医疗健康服务，千方百计提高治愈率 ，降低重症率 、病亡率，最大程度保障人民群众生命安全和身体健康。
转自 ：北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作第433场新闻发布会
